Melanoma Maligno acral en Chile: análisis clínico e histopatológicode 70 casos en la población consultante de hospitales públicos en Santiago, Chile / Acral malignant melanoma in Chile: clinical and histopathological analysis of 70 cases in Santiago, Chile

En este trabajo se analizan las características clínico patológicas del MM Acral en población consultante de hospitales públicos, en los períodos 1992-2001 y 2005-2009. La muestra contó con 70 casos, de los cuales 51.4 por ciento correspondió a sexo femenino, la edad promedio de la muestra fue 66,6 años. Casi la totalidad de los MM acrales fueron de planta de pies (97.1 por ciento). Los diagnósticos de derivación, fueron MM en el 78.6 por ciento, seguido por otros diagnósticos (17.1 por ciento). El tipo clínico más frecuente fue melanoma nodular (31.4 por ciento). El tipo histológico más frecuente fue el melanoma invasivo (62.9 por ciento). El índice de Breslow más frecuente fue > 1.7 mm en el 52.9 por ciento. Este estudio es uno de los primeros sobre MM acral en población chilena, con resultados similares a lo publicado en la literatura internacional, sin embargo, destaca una edad promedio de diagnóstico más tardía y un porcentaje no menor de derivación con otro diagnóstico.

In this study we analyze the clinical and histopathological profile of acral MM in the population attending at state hospitals, during the periods (1992-2001) and (2005-2009). We analyzed 70 cases of acral MM, 51.4 percent were females, with average age of 66.6 years old. The majority of acral MM were located in soles (97.1 percent). The main clinical diagnosis was malignant melanoma (78.6 percent); however, a 17.1 percent of acral MM showed a different clinical diagnosis. The main clinical type of MM was Nodular Melanoma (31.4 percent). The most frequent histopathological type was invasive melanoma (62.9 percent). The most frequent Breslow thickness was > 1.7 mm (52,9 percent). This study is one of the first analyses of acral MM in the Chilean population, with similar results to the observed in the international literature; however, our patients presented an older average age of diagnosis and showed an important percentage of clinical diagnosis different to Malignant Melanoma.

Melanoma acral: a propósito de un caso / Acral melanoma: report of a case

Acral melanoma is an uncommon cutaneous malignant tumour, which may arise on the foot. A 73 years old female patient presented with an ulcerated lesion on the sole of the left foot for one year, associated to an older pigmented lesion. The biopsy of both lesions, showed “in situ cutaneous melanoma” in the pigmented lesion and “infiltrating cutaneous melanoma” in the ulcerated lesion. In this case report is discussed the epidemiology of acral melanoma around the world, showing the importance in early recognition and proper management...

Melanoma maligno en población pública de Santiago, Chile: correlación entre localización anatómica, género y edad / Malignant melanoma in public population of Santiago, Chile: correlation between sex, age and anatomical site

Se ha observado un aumento de la incidencia y mortalidad del melanoma maligno (MM) en las últimas décadas en Chile. Recientes investigaciones han señalado la existencia de diferentes mecanismos etiológicos del MM según su localización anatómica. El objetivo de este trabajo fue el de estudiar (a distribución del MM por rangos de edad, par sexo y par localización anatómica. 556 MM de cinco hospitales públicos de Santiago, Chile, fueron analizados. El análisis estadístico fue realizado mediante el test de Student. El porcentaje más alto de MM fue encontrado en el rango de edad de 60-69 añas. La edad promedio de pacientes con MM en la cara fue de 65,2 +/- 15,9 años. Este promedio de edad fue significativamente mayor que el observado en pacientes con MM en piernas (54,4 +/- 17,9) y el observado en pacientes con MM en tranco (51,5 +/- 15,2). No se observaron diferencias significativas en el promedio de edad, entre varones y mujeres, en las localizaciones anatómicas estudiadas (cara, pie, pierna y tronco). En cara y pie se observó un aumenta exponencial del MM con la edad en ambos sexos, con un máxima alcanzado a la edad de 60-69 años. En el tronco ambos sexos registran un aumento a temprana edad, con un máximo entre los 40-50 años; sin embargo, mientras los MM de las mujeres presentan un descenso a los 60 años, los MM en el tronco de los varones aumentan, presentando un segundo modo entre los 70 80 años. Estos resultados muestran distinto patrón de edad, según localización anatómica y sexo, en pacientes con MM. Estas diferencias podrían implicar distintos mecanismos etiológicos del MM.

The incidence and mortality of Malignant Melanoma (MM) have increased persistently over the past decades in Chile. Recent research paints to the co-existence of several biological pathways linked to the anatomical site of the Malignant Melanoma (MM). The purpose of this investigation is to study the distribution of MM by age, sex and anatomical site. 556 MM from five mayor state hospitals in Santiago, Chile, were analyzed. The statistical analysis was performed using the T student test. The highest percentage of MM was found in the 60-69 age groups. The average age of patients with MM in the face was 65.2 +/- 15.9. Patients with facial MM were significantly older than patients with MM in the legs (average: 54.4 +/- 17.9 years old) and those with MM in the trunk (51.5 +/- 15.2 years old). No significant differences in the average age of MM patients between males and females were observed in the studied sites (face, feet, legs and trunk). Face and feet displayed an exponential increase with age in both sexes, with a maximum in the 60-69 age groups. In the trunk, bath sexes registered an increase at early age, with a maximum at 40-50 years old, however, while female MM in the trunk decreased at about age 60, male MM increased with a second peak at age 70-80. These results show a different pattern of age in MM patients according to site and sex. These differences may imply distinct biological pathways of MM.

Consideraciones acerca del uso de la variable etnia/raza en investigación epidemiológica para la Salud Pública: A propósito de investigaciones en inequidades: [revisión] / Ethnicity and race as variables in epidemiological research about inequity: [review]

Epidemiology analyzes differences in states of health and disease of populations. Public Policies are established considering inequities associated with ethnicity and race. In this context, the identification of vulnerable groups for concentration of resources is relevant. Nevertheless, the lack of a clear definition of these variables might lead to biased results and interpretations. Two problems about the use of these variables are discussed. First, lack of a measurable and objective characteristic, even considering self reference (gold standard), considering that the opinion of a person can change in time. The second problem is a consequence of the former, basing research on a poorly defined variable. Uses of ethnicity and race variables between 1920-1999 in the American Journal of Epidemiology, Health Services Research and American Journal of Public Health were reviewed. In 919 articles, 27 different names identified to describe these variables and more than half did not describe the reason to use these variables. Almost half did not describe analytical methods. Although some articles found statistically significant relationships, ¡ess than half discussed those results. It has been suggested that there is enough evidence to exclude these variables in biomedical investigations. However, others propose that they cannot be excluded, given their multidimensional condition that includes social, cultural and genetic features. Therefore, provided the lack of clear definition, the assessment of ethnicity and race effects must be done as rigorously as possible

Reflexión ético-médica sobre el AUGE / A medical-ethic reflexion on the AUGE

Se analizan conceptos fundamentales y proyecciones del primer proyecto de ley que el Gobierno de Chile envió al Parlamento sobre Acceso Universal a la salud con Garantías Explícitas (AUGE), desde la ética médica principalista. El Proyecto está basado, en la práctica, en la definición de un listado de enfermedades que serán "mejor" atendidas que antes del proyecto, dejando a las enfermedades no listadas para ser atendidas "peor" que las incluidas en AUGE. El sistema propuesto contiene errores epistemológicos severos ya que las enfermedades no existen como procesos bióticos; son entelequias nominales que ordenan las pesquisa diagnóstica y la terapéutica. En cambio los pacientes que sí existen pueden presentar varios diagnósticos (AUGE o no-AUGE), quedar sin diagnóstico (injusticia irreducible de AUGE) o demorar discriminadamente hasta que se llegue al diagnóstico para así entrar o quedar fuera de AUGE. Con AUGE la persona humana es mediatizada por el diagnóstico al cual se pueda llegar; una vez llegado a él y sin su consentimiento será derivada a un sistema supuesto "mejor" o "peor" con lo que se viola los principios de respeto a la autonomía, justicia, no maleficencia y beneficencia. AUGE se entromete y tergiversa la praxis profesional y la ética médica; un recurso en salud disputado por un paciente AUGE y por otro no-AUGE tendrá que ser concedido al primero, por motivos económicos y legales, independiente de los criterios técnicos, éticos y científicos de la medicina.

Reacción de Widal y fenotipos en niños con fiebre tifoidea (estudio preliminar) / Widal reaction and phenotypes in children with typhoid fever (preliminary study)

El reconocimiento de heterogeneidad genética en pacientes com fiebre tifoidea permitiría estudios de importancia clínica y epidemiológica sobre el comportamiento de cohortes definidas ante esta infección. Con la hipótesis de que la respuesta en aglutininas (R. de Widal) es un fenotipo útil para este fin, se exploraron asociaciones entre el resultado de esta respuesta (positivo y negativo) al ingreso y parámetros clínicos y hematológicos, en 91 niños con fiebre tifoidea comprobada bacteriológicamente, hospitalizados en el Hosptial Roberto del Río durante el período 1981-82. Se encontró asociación ente el sexo y respuesta negativa de la R. de Widal en varones, cuando ésta fue hecha en la tercera semana de enfermedad (OR=10; p=0,052) y tendencia de las mujeres a expresar cifras por debajo del promedio para leucocitos totales en mayores de 10 años (OR - 2,43; p = 0,019), y para neutrófilos (%) en las menores de esta edad, cuando la R. de Widal fue negativa en estas últimas (OR = 10, p = 0,016). Estos hallazgos preliminares sugieren que la R. de Widal y el sexo podrían interactuar para determinar la presunta heterogeneidad en este grupo de niños